Viên nén Natri Dichloroisocyanurat để...

Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược để xác định tác động sức khỏe của việc sử dụng viên natri dichloroisocyanurate (NaDCC) hàng ngày để xử lý nước uống hộ gia đình ở vùng ngoại ô Ghana. Chúng tôi chọn ngẫu nhiên 240 hộ gia đình (3.240 cá nhân) để nhận NaDCC hoặc viên giả dược. Tất cả các hộ gia đình đã nhận được một bình chứa nước an toàn 20 lít. Trong 12 tuần, có 446 đợt tiêu chảy (2,2%) xảy ra ở nhóm can thiệp và 404 (2,0%) ở hộ đối chứng ( P = 0,38). Mức clo tự do còn lại cho thấy việc sử dụng máy tính bảng thích hợp. Escherichia coli được tìm thấy trong nước dự trữ lúc ban đầu ở 96% hộ gia đình can thiệp và 88% hộ gia đình đối chứng và khi đánh giá cuối cùng ở 8% hộ gia đình can thiệp và 54% hộ gia đình đối chứng ( P =0,002). Việc sử dụng NaDCC không ngăn ngừa tiêu chảy nhưng cải thiện chất lượng nước. Tỷ lệ tiêu chảy thấp và chất lượng nước được cải thiện ở cả hai nhóm. Bình chứa nước an toàn có thể đã được bảo vệ. Một nghiên cứu tiếp theo về tác động sức khỏe của viên nén NaDCC được đảm bảo.

Mỗi năm, bệnh tiêu chảy gây ra khoảng 1,8 triệu ca tử vong, chủ yếu ở trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển. ¹ Tiêu thụ nước uống bị ô nhiễm là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tiêu chảy ở các nước đang phát triển, nơi thiếu cơ sở hạ tầng nước an toàn. Giải pháp dứt khoát cho vấn đề này sẽ là cung cấp toàn cầu nước qua đường ống, nước đã qua xử lý, nhưng do không đủ nguồn lực nên việc đạt được mục tiêu này vẫn còn xa vời. Vì lý do này, một số công nghệ xử lý nước hộ gia đình đã được phát triển, thử nghiệm và phổ biến để bảo vệ sức khỏe của những người dân không được tiếp cận với nước an toàn.

Một trong những công nghệ xử lý nước hộ gia đình này là viên natri dichloroisocyanurate (NaDCC), một giải pháp thay thế cho dung dịch natri hypochlorite (NaOCl), được sản xuất và phân phối ở nhiều quốc gia để xử lý nước. Cả viên nén NaDCC và dung dịch NaOCl đều khử trùng nước bằng cách giải phóng clo tự do có sẵn ở dạng axit hypochlorous, đây là chất diệt khuẩn hiệu quả chống lại nhiều loại vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng. Mặc dù NaOCl giải phóng tất cả lượng clo tự do có sẵn ngay lập tức, NaDCC giải phóng một nửa lượng clo tự do có sẵn ban đầu, để lại “clo dự trữ” được giải phóng sau khi lượng clo tự do có sẵn ban đầu đã được sử dụng hết. Clo hồ chứa của viên nén NaDCC có thể đặc biệt thuận lợi khi nước chịu tải trọng hữu cơ cao, điều thường thấy ở các vùng xa xôi và nghèo tài nguyên.

Viên nén NaDCC, đã được sử dụng để xử lý nước khẩn cấp từ những năm 1980, đã được Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ và Tổ chức Y tế Thế giới phê duyệt vào năm 2004 để sử dụng hàng ngày như một chất khử trùng nước uống. viên NaDCC nhẹ, dễ phân tán và có thể bảo quản trên 5 năm mà không bị giảm tác dụng. Kết quả thử nghiệm thực địa cho thấy viên nén NaDCC được chấp nhận và hiệu quả để xử lý nước; nhưng không có dữ liệu về tác động sức khỏe nào được công bố. Để đánh giá tác động sức khỏe của viên nén NaDCC, chúng tôi đã tiến hành thử nghiệm thực địa ở Tamale, Ghana từ tháng 8 đến tháng 11 năm 2006.

Bối cảnh nghiên cứu và đối tượng tham gia.

Chúng tôi đã chọn một dân số ngoại ô ở Tamale, Ghana. Dân số này, đã trải qua các đợt bùng phát dịch tả định kỳ, bao gồm các hộ gia đình nhiều gia đình sống dựa vào nguồn nước cộng đồng và dự trữ nước uống trong nhà. Chúng tôi đăng ký các hộ gia đình có ít nhất một trẻ em dưới 5 tuổi.

Nghiên cứu thiết kế và thủ tục.

Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù ba, kiểm soát giả dược để đánh giá tác động sức khỏe của viên nén NaDCC. Nghiên cứu bao gồm thu thập dữ liệu cơ bản, sau đó là thăm nhà hai lần mỗi tuần trong 12 tuần để xác minh việc sử dụng máy tính bảng và xác định tỷ lệ tiêu chảy. Chúng tôi đã phân tích các mẫu nước uống được lưu trữ để tìm vi khuẩn Escherichia coli tại điểm bắt đầu, điểm giữa và điểm kết thúc nghiên cứu. Chúng tôi đã thử nghiệm giả thuyết rằng việc sử dụng viên nén NaDCC hàng ngày sẽ cải thiện chất lượng nước uống vi sinh và giảm tỷ lệ tiêu chảy cá nhân trong các hộ gia đình nghiên cứu.

Điều tra cơ bản bao gồm các đặc điểm nhân khẩu học và kinh tế xã hội, kiến ​​thức, thái độ và thực hành liên quan đến nước, vệ sinh môi trường và vệ sinh môi trường. Bảng câu hỏi được dịch sang tiếng Dagbani, ngôn ngữ địa phương, sau đó được dịch ngược sang tiếng Anh và được nhân viên thực địa song ngữ đưa cho chủ hộ là nữ.

Sau điều tra cơ bản, các hộ gia đình được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm A và B bằng cách sử dụng bảng số ngẫu nhiên. Medentech, Ltd. (Wexford, Ireland) đã cung cấp NaDCC và viên giả dược, được đóng gói trong gói chỉ dán nhãn là A hoặc B với hướng dẫn sử dụng giống hệt nhau cho các nhóm nghiên cứu tương ứng. Chỉ nhân viên kỹ thuật tại Medentech mới biết gói nào chứa NaDCC hoặc viên giả dược. Viên nén dành cho nhóm can thiệp, được thiết kế để khử trùng 20 L nước, chứa NaDCC với chất sủi bọt cấp dược phẩm/thực phẩm cho phép viên nén hòa tan nhanh trong nước; viên giả dược chỉ bao gồm cơ sở sủi bọt. Tất cả các hộ gia đình tham gia nghiên cứu đều được cấp một bình nhựa tiêu chuẩn 20 lít có nắp nhựa và vòi kim loại để đựng nước uống nhằm đảm bảo rằng những người tham gia xử lý lượng nước phù hợp. Mỗi hộ gia đình được Dịch vụ Y tế Ghana cung cấp một miếng vải giun guinea (thường được sử dụng trong cộng đồng) để lọc nước đục. Phèn được cung cấp theo yêu cầu để làm trong nước đục. Các cán bộ hiện trường cung cấp các hướng dẫn bằng miệng, bằng văn bản và bằng hình ảnh mô tả cách sử dụng máy tính bảng đúng cách; đối với nước đục, liều lượng một viên được khuyến cáo đã tăng gấp đôi. Các sĩ quan hiện trường đã bổ sung máy tính bảng trong các chuyến thăm nhà. Không có thêm thông tin hoặc hướng dẫn về xử lý hoặc xử lý nước, vệ sinh hoặc vệ sinh được cung cấp. Mỗi hộ gia đình được Dịch vụ Y tế Ghana cung cấp một miếng vải giun guinea (thường được sử dụng trong cộng đồng) để lọc nước đục. Phèn được cung cấp theo yêu cầu để làm trong nước đục. Các cán bộ hiện trường cung cấp các hướng dẫn bằng miệng, bằng văn bản và bằng hình ảnh mô tả cách sử dụng máy tính bảng đúng cách; đối với nước đục, liều lượng một viên được khuyến cáo đã tăng gấp đôi. Các sĩ quan hiện trường đã bổ sung máy tính bảng trong các chuyến thăm nhà. Không có thêm thông tin hoặc hướng dẫn về xử lý hoặc xử lý nước, vệ sinh hoặc vệ sinh được cung cấp. Mỗi hộ gia đình được Dịch vụ Y tế Ghana cung cấp một miếng vải giun guinea (thường được sử dụng trong cộng đồng) để lọc nước đục. Phèn được cung cấp theo yêu cầu để làm trong nước đục. Các cán bộ hiện trường cung cấp các hướng dẫn bằng miệng, bằng văn bản và bằng hình ảnh mô tả cách sử dụng máy tính bảng đúng cách; đối với nước đục, liều lượng một viên được khuyến cáo đã tăng gấp đôi. Các sĩ quan hiện trường đã bổ sung máy tính bảng trong các chuyến thăm nhà. Không có thêm thông tin hoặc hướng dẫn về xử lý hoặc xử lý nước, vệ sinh hoặc vệ sinh được cung cấp.

Sau khi phân phối can thiệp, chúng tôi bắt đầu giám sát tiêu chảy tích cực thông qua các chuyến thăm hai lần mỗi tuần (3 đến 4 ngày một lần) tới tất cả các hộ gia đình trong khoảng thời gian 12 tuần; mỗi hộ gia đình có hai chuyến thăm trong mỗi tuần dương lịch. Các nhân viên thực địa đã ghi lại các đợt tiêu chảy (được định nghĩa là ba lần đi ngoài phân lỏng hoặc nhiều nước trở lên trong 24 giờ), các triệu chứng và cách điều trị đã nhận được kể từ lần thăm khám trước đó; cung cấp muối bù nước đường uống miễn phí cho người bị tiêu chảy; giới thiệu đến các cơ sở y tế khi cần thiết; và hỏi về việc sử dụng can thiệp. Ở lần thăm khám cuối cùng, những người tham gia khảo sát được hỏi ý kiến ​​của họ về can thiệp và liệu họ có tin rằng hộ gia đình của họ thuộc nhóm can thiệp hay nhóm đối chứng hay không; nếu họ trả lời “không biết”, họ được yêu cầu đưa ra dự đoán tốt nhất của mình.

Một nhóm kỹ thuật viên riêng biệt đã đến thăm từng hộ gia đình hai lần mỗi tuần để đo dư lượng clo tự do trong nước được lưu trữ bằng Máy đo màu kỹ thuật số ^® (LaMotte, Chestertown, MD). Để duy trì việc làm mù, các kỹ thuật viên đã đến thăm các hộ gia đình vào những thời điểm khác với những người làm việc tại hiện trường; không chia sẻ kết quả kiểm tra clo với các hộ gia đình nghiên cứu, cán bộ hiện trường hoặc điều tra viên; và nhập dữ liệu clo vào cơ sở dữ liệu riêng.

Chúng tôi đã chọn một mẫu ngẫu nhiên gồm 20% hộ gia đình mà chúng tôi đã lấy các mẫu nước được lưu trữ tại đường cơ sở, điểm giữa và điểm cuối của nghiên cứu; các mẫu từ các nguồn nước chính đã được kiểm tra khi kết thúc nghiên cứu. Các nhân viên hiện trường đã thu thập các mẫu nước trong các túi vô trùng 125 mL Whirl-Pak ^® (Nasco, Fort Atkinson, WI) có chứa natri thiosulfate để trung hòa lượng clo tự do còn sót lại; đặt chúng trong thùng làm mát bằng túi đá; và vận chuyển chúng đến phòng thí nghiệm của Công ty Nước Ghana để thử nghiệm trong vòng 6 giờ. Đối với mỗi mẫu nước, chúng tôi đã kiểm tra độ pha loãng không pha loãng, 1:10 và 1:100 để tìm vi khuẩn E. coli bằng cách sử dụng bộ dụng cụ xét nghiệm Quanti-Tray ^® của Colilert ^® (Idexx Co., Westbrook, ME) để thu được ước tính số lượng có thể xảy ra nhiều nhất (MPN) cho từng mẫu. Một kỹ thuật viên đã nhập dữ liệu vào một cơ sở dữ liệu riêng biệt.

Kết quả.

Kết quả chính là số đợt và tỷ lệ tiêu chảy ở các cá nhân. Kết quả thứ cấp là mức clo dư tự do trong nước uống dự trữ của hộ gia đình và mức độ ô nhiễm vi khuẩn E. coli trong các hộ gia đình được chọn ngẫu nhiên tại thời điểm ban đầu, điểm giữa và thời điểm kết thúc nghiên cứu.